支氣管舒張試驗注意事項及質(zhì)量控制

為使同一受試者前后兩次或不同受試者的試驗結果具有可比性，必須對支氣管舒張試驗質(zhì)量進(jìn)行嚴格控制，使試驗方法標準化。

1．基礎肺功能檢查應符合質(zhì)量標準，如以肺量計檢查為評價(jià)指標，需獲得3次可接受的FEV₁、FVC、PEF，取最佳值作為支氣管舒張試驗的基線(xiàn)值。一般情況下，FEV₁占預計值％<70％可行支氣管舒張試驗，若肺通氣功能檢查無(wú)氣道阻塞則無(wú)需進(jìn)行支氣管舒張試驗。但對于一些特殊人群，如有呼吸道相關(guān)癥狀但肺通氣功能正常的患者，還有一些運動(dòng)員或重體力勞動(dòng)者等，其個(gè)人最佳值高于正常參考值，當基礎肺功能檢查實(shí)測值顯著(zhù)低于個(gè)人最佳值時(shí)，即使基礎肺功能尚在正常范圍內，仍可考慮進(jìn)行支氣管舒張試驗。

2．吸入支氣管舒張劑方法的正確與否，是影響試驗效果的關(guān)鍵因素。如果使用MDI，需觀(guān)察受試者能否恰當和充分地吸人藥物，若吸氣深度不足、時(shí)間過(guò)短、與釋霧不同步，推薦使用儲霧罐。如果采用霧化吸入，需了解氣源的壓力和流量、霧化器的釋霧量及霧粒大小的分布等，霧化器釋放的顆粒直徑以1～5μm最為理想。

3．關(guān)于吸人劑量，研究表明，吸入200μg沙丁胺醇或80μg異丙托溴銨，已可保證舒張試驗的效能。但為了減少個(gè)體差異，保證支氣管舒張劑的有效和足量吸入，建議采用沙丁胺醇400 μg或異丙托溴銨160μg。如果醫師擔心吸入過(guò)多藥物引起某些受試者心悸、心律失?；虬l(fā)生肌肉震顫等不良反應，可酌情減量吸人。

4．不同舒張藥物的起效和達峰時(shí)間有所不同，故用藥后需根據藥物特性而設定不同的復查肺功能的時(shí)間。例如，以沙丁胺醇進(jìn)行支氣管舒張試驗，應在給藥后15～30 min進(jìn)行檢查，而異丙托溴銨則在給藥后30～60 min進(jìn)行檢查。

文章內容摘自中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )肺功能專(zhuān)業(yè)組編寫(xiě)的《肺功能檢查指南》 中華結核和呼吸雜志2014年7月第37卷第9期